一文读懂 | 妇科体检查哪些？怎么查？
以前很多女性的传统思维认为，
只要没有不舒服，
妇科体检就可有可无。
而近年来，
随着医学发展，
越来越多的人认识到
妇科体检可以尽早发现妇科疾病。
但在不同年龄段，
女性体检的重点是什么？
常规妇科体检有哪些？
妇科体检报告怎么看？
下面就这些问题一一学习。
哪些人需要做妇科体检？
通常认为，育龄期（从18岁左右开始）和中老年女性都需要做妇科体检，无论是否有性生活。美国妇产科医师学会（ACOG）推荐女性从13-15岁时就可以开始第一次妇科体检，而青少年的检查范围取决于患者的个性化需求。我国目前没有这方面的推荐。但个人认为妇科体检人群应该涵盖性生活早于18岁的青少年。
妇科体检一般包括哪些项目
01
妇科查体
通过外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或者三合诊进行查体，来了解外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢以及盆腔有没有异常情况。有性生活的女性方可进行。
02
阴道分泌物检查
通常指的是白带常规检查，可以检查是否存在细菌、霉菌、滴虫等阴道炎症。反复存在阴道炎症的女性还可以进行各种病原菌的培养。
03
妇科B超
有经阴道、经腹部、经直肠三种方式，有性生活的女性可以选择经阴道B超检查。
主要对子宫、双侧附件以及盆腔是否存在器质性疾病进行检查，比如子宫内膜病变，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等等。即使已经绝经、没有异常症状，也应每一两年检查一次。其中，卵巢囊肿及子宫内膜检查应在月经干净的两三天后。
04
宫颈癌——TCT+HPV
在女性肿瘤中宫颈癌发病率高，指南建议21岁～65岁，只要开始有性生活的女性都要做宫颈癌筛查。
方法就是宫颈细胞学检查（TCT或LCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检查，可以有效地发现宫颈早期病变，及时干预。打过HPV疫苗的女性仍然需要常规的宫颈癌筛查。
05
选查项目
月经异常的人群也可以考虑选查性激素6项、甲状腺功能和抗苗勒氏管激素、传染性疾病指标等。注意有部分检测是需要空腹抽血。
06
体检前注意事项
☞ 体检前预约检查时间，注意避开经期，女性朋友可以根据自己的月经周期，预约合适的体检时间。
☞ 检查前一晚不要使用阴道药物，避免影响检查结果，如果在持续使用某些阴道药物，提前告知医生。
☞ 检查前三天避免性生活，不要过度清洗阴道，正常清水清洗即可。
☞ 检查当天穿宽松、便于穿脱的衣物。
☞ 在医生指导下的妇科体检很重要。但如果有任何不适，比如阴道出血、分泌物异常、腹痛等都应及时医院就诊。从青少年至中老年，建立长期持续性的、隐私的个体化女性健康管理，更有利于疾病的早预防、早发现、早治疗。
妇科体检报告里的那些“虚惊一场”
不少女性朋友在进行妇科检查后对体检报告表示看不懂若出现“白带异常”、“HPV阳性”、“宫颈囊肿”、“子宫异常回声”、“盆腔积液”等字样，就会被吓得不轻脑海里立即脑补自己“大限将至”出现这些病症，真有这么可怕？这些疾病会癌变吗？
一张小小的体检报告单，常常给大家带来很多“危机感”。别着急，今天一起来学学，妇科体检报告单到底怎么看。
01
白带异常
化验时常用PH值来表示酸碱度，正常阴道排液的pH值为≤4.5，滴虫及细菌性阴道病排液pH值上升。
体检报告中的“＋”和“－”代表着“阳性”和“阴性”。如若观察到了滴虫或霉菌，不论其数量多寡均用“＋”来表示。但“＋”只说明你感染了滴虫或霉菌，并不说明其感染的严重程度。清洁度则会用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ来表示。意思是I-II为正常，Ⅲ、Ⅳ为白带异常，存在阴道炎症。
02
宫颈糜烂
宫颈糜烂是妇科体检报告中最常提到的词汇，根据“糜烂”面的大小，体检报告上常缩写为“轻糜、中糜和重糜”。
如今“宫颈糜烂”这个名称已经被正式取消，改为“宫颈柱状上皮异位”。在女性的一生中，随着雌激素水平的变化，两种上皮覆盖区域会发生动态变化。
“宫颈糜烂”大部分属于正常的生理现象，需要结合宫颈细胞学结果来进一步判断，如果细胞学和HPV检查结果没有异常，就无需特殊处理了。
03
宫颈囊肿
这是在妇科体检中很常见的现象，其往往是宫颈那氏囊肿的表现，形成的原因是因为宫颈的腺体开口被堵住，对身体不会有什么伤害，大多不需要作进一步处理。
04
HPV阳性
HPV感染分为高危型和低危型，高危型与子宫颈癌有关，低危型与发生尖锐湿疣有关。与子宫颈癌相关的高危型为16、18。HPV潜伏期为1-8个月，平均为3个月。
HPV感染是否发病，很大程度上取决于接种病毒的数量和机体自身免疫力的高低。不是HPV阳性就一定是宫颈癌，需要进一步阴道镜检查明确诊断。
05
TCT异常
如出现以上结果，这个时候通常需要进一步到门诊进行检查，确诊仍然需要阴道镜活检和病理结果。TCT诊断提示宫颈有慢性炎症，这种炎症若是没有症状，不需要特殊治疗。
06
子宫肌瘤
5cm以下一般相安无事，据统计，30岁以上的女性约20%有子宫肌瘤，即每五个女性中就有一个中招。
“子宫肌瘤”这个词实在太容易让人联想到癌症了！其实，此“瘤”非彼“瘤”，子宫肌瘤的瘤多数是良性的。如果近绝经期、肌瘤较小、没有症状，已经妊娠且肌瘤没有发生红色变性等情况，可以观察等待，每3～6个月复查一次即可。
少数的子宫肌瘤还是会引起症状的，比如阴道大量出血、痛经、小腹充盈感、尿频等，极少数还会影响怀孕。这种情况下，还是要尽快就医。
07
卵巢囊肿
只要是卵巢功能正常的女性，B超偶尔就会发现生理性卵巢囊肿，这也是最常见的卵巢囊肿类型。
在排卵期，卵子需要在卵泡里先发育成熟再排出，就像小鸡破壳一样。在卵泡接近成熟的时候，直径大约有 2 厘米，B超下看起来已经有囊肿的样子啦。少数时候蛋壳不破，小鸡就出不来。卵子有时候也会这样，在卵泡里越憋越大，就会形成囊肿，不过一般 1～3 个月就会自己消失。在排卵之后，卵泡正常的变化就是会形成黄体，黄体在B超下看起来也是个囊肿，但通常只存在几周时间就会萎缩，这时候月经也快来了。
不过，如果出现下面这些情况，那还是要进一步处理：
囊肿一直存在甚至变大，直径超过 3 厘米；
突发剧烈腹痛，伴随发烧、呕吐症状；
医生判断可能是病理性囊肿（比如巧克力囊肿、畸胎瘤等）。
08
盆腔积液
“盆腔积液”听起来非常可怕，其实人体的盆腔、腹腔并不全是实心的组织，腹膜、大网膜、肠管等都会分泌一些液体，这些液体通常起到润滑和保护盆腹腔器官和组织的作用。几乎每个女性都会有不同程度的盆腔积液，一般女性都在3厘米以下。
3厘米以下可以视为正常范围，如果没有其他不舒服的症状，如果是排卵期、月经期或者月经刚结束的时候，积液可能会略有增多，但如果没有其他任何异常，是不需要治疗的。
但是，如果有以下情况的话，就要考虑可能是病理性的，需要及时处理了：
“水位”超过 3 厘米；
伴有小腹疼痛或坠胀感；
阴道有异常分泌物。
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参考文献
[1]ACOG Committee Opinion No. 754: The Utility of and Indications for Routine Pelvic Examination. Obstet Gynecol 2018; 132:e174. Reaffirmed 2021.
[2] ACOG Committee Opinion No. 755: Well-Woman Visit. Obstet Gynecol 2018; 132:e181. Reaffirmed 2021.
[3]https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/ovarian-cysts
[4]https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/uterine-fibroids
[5]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(12):793-800.
[6]谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）[M]. 人民卫生出版社. 2018
[7]https://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/cervical_facts.pdf
[8]中华预防医学会妇女保健分会.子宫颈癌综合防控指南[M].北京:人民卫生出版社，2017:45-48
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