心理 | 警惕围产期抑郁症，别让抑郁击垮母爱

还记得宝宝第一次胎动时激动的心情吗？

还记得为宝宝准备衣服和床铺时期待的心情吗？

还记得第一次见到宝宝大笑时幸福的心情吗？

是从什么时候起，这种令人期待的喜悦开始慢慢消失……

望着日益走形的身材黯然神伤；在刚出生的宝宝面前束手无策；总是感觉身心疲惫，无法满足宝宝的需求；开始感到无助和不自信，不确定如何才能正确地照顾宝宝；渴望安慰和支持，却又害怕别人认为你只是“矫情”......

每位妊娠期和产后女性都可能不同程度地体验到这些感受：

难以自控的悲伤、忧郁、兴趣下降、精力下降、难以入睡、早醒......

这并不是“作”或者“矫情”，而是“围产期抑郁症”在作祟！

根据国家精神疾病医学中心统计资料显示，我国产后抑郁症的平均患病率已达14.7％。这足以说明围产期抑郁症是一种常见的心理健康问题。但大多数中国家庭对这一问题的认知仍然较为有限，一些家庭未能意识到围产期抑郁症是一种真实存在的疾病，而认为这只是产后一时的难过情绪，或者是产妇的“态度问题”，认为产妇只需要更多努力和坚强的意志就可以克服困难。

可是围产期抑郁症真的有那么简单吗？事实绝非如此！

什么是围产期抑郁症？

围产期抑郁症又称孕产期抑郁症，是妊娠期及分娩后或流产后出现的抑郁症状，包括产前抑郁症和产后抑郁症。围产期抑郁症是妊娠期及产褥期常见的并发症之一，可能与妊娠剧吐、流产或早产有一定的相关性；严重时可出现自伤、伤婴等恶性事件，但较为罕见；还可能影响母乳喂养、母婴关系以及与配偶、家人的关系^{[1, 2]}。

为什么会发生围产期抑郁症？

在我国，有抑郁症史、备孕准备不足、与丈夫、父母以及公婆关系不良与围产期抑郁症的高发生率密切相关^[3]。由于怀孕和分娩期间女性内分泌发生变化，尤其是产后体内激素水平的急剧变化，常常会导致抑郁症的发生。除此之外，怀孕期间情绪波动较大、过于追求完美主义、对角色定位缺乏认同等心理变化与怀孕期间的身体变化以及有抑郁症家族史等，都是引起围产期抑郁症的常见原因。

如何判断是否发生围产期抑郁？

如果孕产妇想知道自己是否患上了围产期抑郁症，可以使用爱丁堡产后抑郁自测量表来对自身情况进行一个粗略的评估。当然，只做一份量表无法确诊围产期抑郁症，得分较高时应及时求助专业的精神科医生，进行精准的诊断和有效的治疗，切忌自我“确诊”。

表1 爱丁堡产后抑郁自测量表（EPDS）^[4]

确诊围产期抑郁该怎么办？

首先，要求助专业的精神科医生，通过医生的问诊和访谈，进行精准的诊断和有效的治疗。不要太过担心，绝大部分围产期抑郁症患者经过治疗后可以完全康复。

1、对于轻度和中度抑郁的患者来说，首选结构化心理治疗^[1]。包括认知行为治疗、正念认知治疗和人际心理治疗等，其作用主要是改善患者认知，改变消极思维和行为模式，促进情感支持和人际关系调适。

2、重度抑郁的患者则通常选择多模式诊疗方式。使用药物治疗、心理治疗、物理治疗相结合，可以帮助我们更快改善抑郁症状，促进功能康复，完全治愈。目前重度围产期抑郁症的一线药物是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），主要包括舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。其他常见的抗抑郁药物包括5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）、三环类抗抑郁药和其他抗抑郁药^[1]。

如何预防围产期抑郁？

据国家精神疾病医学中心的调查表明，约有60%-80%的母亲在孕期和生完孩子之后的一段时间内都会表现出抑郁的情绪，大部分会自己完全好转和改善，但是其中20%的女性会发展为产后抑郁症。为了阻止抑郁情绪的进一步加重，我们可以从以下几个方面着手：

1、保证充足的营养摄入

可以适当摄入一些甜食和碳水化合物，这有利于在哺喂宝宝的时候维持稳定的血糖水平，也有助于保持情绪稳定。同时还可以多摄入一些奶酪、肉类、蔬菜、水果、鱼类、坚果等营养丰富的食物，获取充足的维生素D和B族，尤其要多摄入一些蛋白质。

2、保证充足和高质量的睡眠

充足和高质量的睡眠有助于快速恢复状态。尽量每晚保持7个小时以上的睡眠时间，如果夜间难以做到持续长时间的睡眠，那么可以在白天进行不超过45min的小憩，以保证你的身体、情绪和心理获得更多休息的同时而不影响夜间的睡眠。

3、进行适当的身体锻炼

适当的锻炼对改善情绪有明显的帮助。孕妇和产后女性进行一些锻炼（包括推着婴儿车散步）可以更好地应对生育带来的日常琐碎，并减少抑郁症发作。可以从散步开始，结合自己身体的情况，缓慢地提高强度。

4、保证间歇性地休息放松

建议每周都要有两小时以上的定期休息时间，你可以做任何能让你身心放松的事情，如看部喜剧电影、享受期盼许久的美食等。此时应当把宝宝“抛诸脑后”，“沉浸式”享受独属于自己的生活。

作为家人该怎么做？

看着爱的人备受挣扎或煎熬也是一个很痛苦的过程。作为家人，我们也应尽己所能成为治愈妈妈环节中的一部分。

1、提高对围产期抑郁症的认知

家庭成员要积极主动学习围产期抑郁症相关的知识，澄清认知误区，了解“围产期抑郁症是一种真实存在的疾病”这一事实，才能更好地给予正饱受抑郁症困扰的妈妈正确的帮助。

2、给予她生活和情绪上的支持

陪伴在妈妈的身边，让她知道你在支持她，这就能给予她莫大的力量。当她的情况有所好转时，要及时肯定她的进步。同时应主动帮她分担一些工作，如做饭、打扫房间和照顾孩子等。不过多干扰她的决策，让她有更舒适、放松的生活环境，可以显著缓解抑郁的情况。

3、别太在意她的指责

孕期或产后抑郁常常会伴随着烦躁和易怒，妈妈说出伤人的话语可能并非她的本意，说出口后常常自己也会感到内疚。此时，家庭成员要多一些耐心和包容，别太在意这些话语，或者平和地向她解释，可以避免矛盾的进一步扩大，有利于家庭关系的缓和。

4、保证她的休息时间

为了大脑的健康，妈妈每晚需要7小时以上的睡眠。在她睡眠时主动承担起照顾孩子的责任，不要打扰她的休息，有利于她的康复。

围产期抑郁症并不可怕，可怕的是家人的不理解、孕产妇的刻意隐瞒，是忽视相关症状并未及时寻求帮助的后果。正确面对围产期抑郁症，每个家庭成员都应与妈妈并肩同行，给予她足够的关怀、支持和理解，一起帮助妈妈跨越心灵的低谷，迎接新生命和美好的未来。

References:

[1]. 中华医学会妇产科学分会产科学组, 围产期抑郁症筛查与诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021(08): 第521-527页.

[2]. Curry, S.J., et al., Interventions to Prevent Perinatal Depression. JAMA, 2019. 321(6): p. 580.

[3]. 美 肖莎娜·S. 贝内特, 佩., 不仅仅是情绪波动:了解、治疗孕期和产后抑郁症、焦虑症及相关情绪障碍, 2021, 世界图书出版公司.

[4]. Judd, F., Lorimer, S., Thomson, R. H., & Hay, A. (2019). Screening for depression with the Edinburgh Postnatal Depression Scale and finding borderline personality disorder. The Australian and New Zealand journal of psychiatry, 53(5), 424–432. https://doi.org/10.1177/0004867418804067.

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